男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行．治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38．5

admin2015-06-19 57

问题男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行．治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。
患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38．5～40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压85／40 mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞2．8×10⁹／L，中性粒细胞94％，血红蛋白75g／L，血小板70×10⁹／L。尿常规示蛋白(＋＋＋＋)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5 mm增大到12 mm。头颅MRI提示脑部存在2个直径约1．5 cm大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是

选项 A、尽快手术治疗
B、更换抗生素，继续内科治疗
C、待血培养阴性后手术
D、待尿常规恢复正常后手术
E、待肺部感染控制后手术

答案A

解析查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。

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