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  3. 患者，男性，27岁，因发热可疑伤寒于3日前入院。入院时血液细菌培养阴性，肥达反应TO 1：80，TH 1：80。为确诊应当进一步检验的最佳方案是

患者，男性，27岁，因发热可疑伤寒于3日前入院。入院时血液细菌培养阴性，肥达反应TO 1：80，TH 1：80。为确诊应当进一步检验的最佳方案是

admin2013-02-12  41
问题 患者，男性，27岁，因发热可疑伤寒于3日前入院。入院时血液细菌培养阴性，肥达反应TO 1：80，TH 1：80。为确诊应当进一步检验的最佳方案是
选项 A、骨髓细菌培养及再次肥达反应
B、荧光抗体检测粪便中沙门菌
C、协同凝集反应检测尿中沙门菌
D、检验血清中Vi抗体
E、进行粪便沙门菌培养
答案A
解析 该考试题为应用题，考核肥达反应的诊断价值和以病原学诊断伤寒时，不同标本的取材时机。肥达反应系应用已知伤寒沙门菌的菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原，与患者血清中相应抗体进行半定量凝集试验。在一般地区人群中，O凝集滴度(TO)≥1：80，H凝集滴度(TH)≥1：160有诊断意义。伤寒发病2周后，血清滴度明显增高，如在发病后期或恢复期TO和TH滴度较发病初期达4倍增高者亦有诊断意义。伤寒于发病1～3周时取骨髓标本或发病1周内取血清标本，进行伤寒沙门菌培养的检出率高。于发病2周后进行粪便及尿液的伤寒沙门菌培养，检出率较高。检验血清Vi抗体，是对伤寒慢性带菌者的辅助诊断手段。因此，本例处于发病初期的可疑伤寒患者，首次肥达反应滴度不高，应复查肥达反应，观察是否有滴度增高，尤其是是否有4倍增高；同时，应当进行骨髓液或血液细菌培养，以便确诊。所以，正确答案为A。
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