患者，女，32岁。分娩后3个月。因乏力、消瘦、盗汗1个月，胸闷、气短活动后明显加重1周来院。既往有妊娠高血压史。查体：体温37℃，脉搏102次／分，血压100／85mmHg，颈静脉充盈，双肺(－)，心脏向两侧扩大，心音减弱，未闻杂音，肝肋下可及，双下肢不肿

admin2021-10-08 39

问题患者，女，32岁。分娩后3个月。因乏力、消瘦、盗汗1个月，胸闷、气短活动后明显加重1周来院。既往有妊娠高血压史。查体：体温37℃，脉搏102次／分，血压100／85mmHg，颈静脉充盈，双肺(－)，心脏向两侧扩大，心音减弱，未闻杂音，肝肋下可及，双下肢不肿。
提示：患者服用抗结核药物3个月后，因肝功能不正常而停药，症状基本消失。2年后患者再次出现活动后呼吸困难，诊断为缩窄性心包炎。此时患者的血流动力学变化可表现为
1．外周静脉压升高
2．心排血量下降
3．吸气时右心房压下降
4．左右心室压力曲线不等同
5．心室舒张压低于肺小动脉压
6．心室充盈主要集中在舒张早期

选项

答案1，2，6。缩窄性心包炎由于心外膜纤维化或钙化，使心脏收缩，舒张受限。此时可出现外周静脉压升高，心排血量下降，心室充盈主要集中在舒张早期。

解析

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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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患者女性，45岁，以“双手近端指间关节、掌指关节、臃关节肿痛3个月”来诊，无发热、皮疹及脱发，有晨僵，关节无畸形。化验ESR62mm/1h，RF460U/m1，ANA阴性，血常规、尿常规正常。该患者诊断考虑为

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