2. 医学
  3. 患者，男，24岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝区胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是( )

患者，男，24岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝区胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是( )

admin2022-03-09  28
问题 患者，男，24岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝区胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是(          )
选项 A、右肾破裂
B、肝破裂
C、胆囊破裂
D、十二指肠破裂
E、结肠破裂
答案D
解析 ①十二指肠分为球部、降部、水平部和升部4部。球部和升部被腹膜包围，位于腹腔内，破裂后肠内容物及肠腔内气体可进入游离腹腔，形成膈下游离气体。降部和水平部位于腹膜后，破裂后肠腔内气体沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散，因此十二指肠降部和水平部破裂可表现为腹膜后气体积聚。该患者腹部X线片示“腹膜后有气体征象”，应诊断为十二指肠降部或水平部破裂，故选D项。
②肝、肾为实质性脏器，破裂后不会有气体积聚于腹膜后，故可排除A项、B项。胆囊破裂罕见。结肠破裂后肠内容物和肠内气体可进入游离腹腔，而不能进入腹膜后，故不选E项。
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