2. 医学
  3. 某患者，男，52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊，有高血压病史12年，平日血压控制在110～140／80～90 mmHg。查体：BP 220／126 mmHg(右上肢)，220／118mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(─)。 下列

某患者，男，52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊，有高血压病史12年，平日血压控制在110～140／80～90 mmHg。查体：BP 220／126 mmHg(右上肢)，220／118mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(─)。 下列

admin2015-09-21  47
问题 某患者，男，52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊，有高血压病史12年，平日血压控制在110～140／80～90 mmHg。查体：BP 220／126 mmHg(右上肢)，220／118mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(─)。
下列哪项处理措施不恰当    (    )
选项 A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠
答案A
解析 高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa (120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200 mmHg)之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛，并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难，其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤。该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降，舒张压应降至110mmHg以下(原有高血压)、80mmHg或以下(原血压正常)，并维持1～2周，使脑血管自动调节恢复适应性。治疗高血压脑病时，硝普钠为首选的强有力的血管扩张剂，作用迅速，降压效应恒定，给药后5min即见效，停药后作用能维持2～15min。头部放置冰袋可以减轻脑水肿，降低颅内压。速尿临床上多与甘露醇联合使用，疗效更好。该患者肌力5级，需控制抽搐可首选地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射，必要时30min后再注射1次。
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第四单元

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