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医学
某患者,男,52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊,有高血压病史12年,平日血压控制在110~140/80~90 mmHg。查体:BP 220/126 mmHg(右上肢),220/118mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(─)。 下列
某患者,男,52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊,有高血压病史12年,平日血压控制在110~140/80~90 mmHg。查体:BP 220/126 mmHg(右上肢),220/118mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(─)。 下列
admin
2015-09-21
75
问题
某患者,男,52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊,有高血压病史12年,平日血压控制在110~140/80~90 mmHg。查体:BP 220/126 mmHg(右上肢),220/118mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(─)。
下列哪项处理措施不恰当 ( )
选项
A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠
答案
A
解析
高血压脑病是高血压危重症的一种,是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为:①动脉压升高:原来血压已高者,起病前再度增高,舒张压达16kPa (120mmHg)以上,平均动脉压常在20.0~26.7kPa(150~200 mmHg)之间;②颅内压增高,患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛,并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;③意识障碍:可表现为嗜睡至昏迷,精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难,其他脑功能障碍的症状,如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高,且有头昏、恶心、呕吐病史,另外没有病理反射,可排除脑血栓等实质性脑损伤。该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说,即血压达到一定上限时,自动调节机制被破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。高血压脑病一旦诊断明确,即应紧急实施降压治疗,此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查),以免延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降,舒张压应降至110mmHg以下(原有高血压)、80mmHg或以下(原血压正常),并维持1~2周,使脑血管自动调节恢复适应性。治疗高血压脑病时,硝普钠为首选的强有力的血管扩张剂,作用迅速,降压效应恒定,给药后5min即见效,停药后作用能维持2~15min。头部放置冰袋可以减轻脑水肿,降低颅内压。速尿临床上多与甘露醇联合使用,疗效更好。该患者肌力5级,需控制抽搐可首选地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射,必要时30min后再注射1次。
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第四单元
临床执业医师
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