2. 医学
  3. 男，21岁。持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心，呕吐一次，伴食欲缺乏，体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2．9×109／L，N0．80，L0．20，粪便常规检查WBC(+)，RBC

男，21岁。持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心，呕吐一次，伴食欲缺乏，体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2．9×109／L，N0．80，L0．20，粪便常规检查WBC(+)，RBC

admin2012-04-19  32
问题 男，21岁。持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心，呕吐一次，伴食欲缺乏，体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2．9×109／L，N0．80，L0．20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，该病例确诊最关键的检查为
选项 A、骨髓穿刺常规检查
B、血培养致病菌
C、肥达反应
D、粪便检查阿米巴原虫
E、粪便细菌培养
答案B
解析 本题应为理解题。
    诊断考虑应是伤寒(临床特点及白细胞数低)较为典型。因而首先不考虑阿米巴病的诊断，已去除了D答案。
    严格讲传染病的“确诊”应有病原学的分离(形态尤其是培养阳性致病菌)，故只有答案B。
    其他备选答案错误在于：
    A：骨髓常规检查不包括病原菌培养。
    C：肥达反应为血清凝集反应，仅有辅助诊断的价值，且部分患者始终可呈阴性。
    E：大便细菌培养即使有伤寒杆菌生长，它有两种可能(诊断现症伤寒或是带菌者)，而患者发病仅1周，血培养阳性率高。大便细菌培养多在2～3周进行。
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