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女性,65岁,慢性咳喘25年,近1月来加重,伴双下肢浮肿。查体:端坐位,口唇及肢端紫绀,两肺可及干性和湿性哕音,双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清,手足抽搐。血气分析:pH 7.50,PaO270mmHg,PaCO2
女性,65岁,慢性咳喘25年,近1月来加重,伴双下肢浮肿。查体:端坐位,口唇及肢端紫绀,两肺可及干性和湿性哕音,双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清,手足抽搐。血气分析:pH 7.50,PaO270mmHg,PaCO2
admin
2009-04-16
55
问题
女性,65岁,慢性咳喘25年,近1月来加重,伴双下肢浮肿。查体:端坐位,口唇及肢端紫绀,两肺可及干性和湿性哕音,双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清,手足抽搐。血气分析:pH 7.50,PaO
2
70mmHg,PaCO
2
60mmHg,HCO
3
-
43mmol/L,K
+
3.0mmol/L,Na
+
132mmol/L,C1
-
70mmol/L,以下诊断正确的是
选项
A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B、原发性代谢性碱中毒
C、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
D、原发性代谢性酸中毒
E、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
答案
C
解析
患者老年女性,慢性咳喘病史多年,近期加重,入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现,考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此,给予利尿、消炎等治疗后好转,后突然出现神志不清,手足抽搐,血气分析示二氧化碳分压升高,考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒,同时有pH碱性,碳酸氢根升高,低钾和低氯,考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。因此,选项C是本题的正确答案。
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