(2011年第61题)患者，男，72岁。患：有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95％阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70／50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245

admin2019-07-11 93

问题 (2011年第61题)患者，男，72岁。患：有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95％阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70／50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO₂45mmHg、PaCO₂35mmHg。最可能的诊断是

选项 A、急性心肌梗死
B、主动脉夹层
C、急性肺栓塞
D、心脏压塞

答案C

解析 (1)该患者为老年男性，因行冠状动脉造影卧床并下肢制动20小时，在起床后突发呼吸困难、休克、低氧血症，有冠心病的临床表现，经股动脉途径行冠状动脉造影，存在血栓栓塞的危险因素，应考虑急性肺栓塞。(2)患者左前降支病变，如发生急性心肌梗死伴休克，不会出现颈静脉明显充盈；主动脉夹层常伴剧烈胸痛及高血压，两上肢血压不相等；单纯行冠状动脉造影而未行冠脉介入治疗,很少发生心脏压塞等并发症。

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