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利用因服用雌激素导致阴道出血就医而检出早期子宫内膜癌的病人进行病例对照研究易发生

admin2011-01-23  53
问题 利用因服用雌激素导致阴道出血就医而检出早期子宫内膜癌的病人进行病例对照研究易发生
选项 A、入院率偏倚
B、现患病例-新病例偏倚
C、检出征候偏倚
D、无应答偏倚
E、易感性偏倚
答案C
解析 利用因服用雌激素导致阴道出血就医而检出早期子宫内膜癌的病人进行病例对照研究易发生检出征候偏倚。检出征候偏倚是某因素与某疾病在病因学上本无关联，但由于该因素的存在导致病人出现一些症状或体征，使病人提早就医，接受各种检查，并在这类病人中检出较多该病病人，从而得出该因素与该疾病存在关联的错误结论。例如Ziel等(1975)以病例对照研究发现子宫内膜癌患者的雌激素暴露比例显著高于对照组，从而认为子宫内膜癌与服用雌激素相关。其后又有数名研究者报道了类似的研究结果。但是，对这一结论有学者提出疑问，并通过研究发现上述结论是由检出偏倚所致。理由是使用雌激素可以刺激子宫内膜生长，导致子宫出血，使病人频繁就医，接受检查，从而使医生能及早发现该人群中患子宫内膜癌的病人。而那些未服用雌激素者，由于很少或没有子宫出血症状而减少了就诊机会，使该病不易及早被诊断出来。这些研究者还发现Ziel等的研究对象中相当一部分为早期病人。他们在同一医院不同科室所做的研究结果是：在服用雌激素的子宫内膜癌病人中，79%为早期病人；而在非服用雌激素的子宫内膜癌病人中，早期病人仅占55%。如果选择早期子宫内膜癌病人作为病例对照研究的病例，那么，实际上这些病例大部分是在使用雌激素人群中选择时，即在暴露者中选择的，而那些不使用雌激素且无症状的早期病人就未选人病例组，由此得出的结论也就不能反映雌激素与子宫内膜癌之间的真实关系。如果选择早、中、晚期子宫内膜癌病人作为病例对照研究的病例，那么，这些病例中的暴露情况就会趋于正常，偏倚也就可以得到纠正。本题备选答案均属于选择偏倚，但是，检出征候偏倚与其他选择性偏倚的来源是不同的。入院率偏倚是指在利用医院的病人作为研究对象时，由于这些病人只是某个医院或某些医院的特定病例(患者对医院及医院对患者双方都有选择性)，而不是全体病人的随机样本，其调查结果不可能与真实情况一致，故而产生的偏倚。现患病例-新病例偏倚是指在病例对照研究中，如果我们选择现患病例进入病例组，而不是选用死亡病例和那些病程短、病情轻、不典型的病例，也即是说，选择的病例不是全部病例的代表，那么，研究结果必然与真实情况存在差异，故而产生的偏倚。还有一种情况，某些病人在患病后可能改变其原来的暴露状况，如果选择这些病例进入病例组也会造成类似结果。无应答偏倚是指一些研究对象没有按照研究设计对被调查内容予以应答，而这些研究对象在某个或某些研究因素上与应答者存在差异，由此造成研究结果与真实情况不同而产生的偏倚。易感性偏倚是指由于一些特定因素的影响致使研究对象对所研究的疾病易感或不易感而引起的偏倚。例如对从事有毒工种的工人的健康状况进行研究时，可能会发现暴露于毒物环境的工人的死亡率或发病率反而比一般人群低。其原因可能是接触此类有毒物质的工人由于工作性质的需要，其健康水平本身就比一般人群高，或者对毒物的耐受性比一般人群强，因而对疾病的易感性低所致。如果不认识到这其中的原因，就可能得出暴露与疾病的虚假关联。
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