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  3. 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：白细胞250×109/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞248×1012/L

男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：白细胞250×109/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞248×1012/L

admin2014-09-10  35
问题 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：白细胞250×109/L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞248×1012/L，血红蛋白56g/L，血小板24×109/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35％，其他改变同血象，红系、巨核细胞系受抑制。
该患者最可能的诊断是
选项 A、急性粒细胞白血病
B、慢性粒细胞白血病(急变期)
C、骨髓增生异常综合征
D、再生障碍性贫血
答案B
解析 该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血；②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾)；③外周血骨髓原始粒细胞＞20％。
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