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患者,男,38岁。有溃疡病史,近2周来时常出现食后上腹部疼痛,无节律性,昨日酒后症状加重,近日晨起出现呕吐,吐物为大量宿食。应首先考虑的是
患者,男,38岁。有溃疡病史,近2周来时常出现食后上腹部疼痛,无节律性,昨日酒后症状加重,近日晨起出现呕吐,吐物为大量宿食。应首先考虑的是
admin
2010-07-04
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问题
患者,男,38岁。有溃疡病史,近2周来时常出现食后上腹部疼痛,无节律性,昨日酒后症状加重,近日晨起出现呕吐,吐物为大量宿食。应首先考虑的是
选项
A、多发性胃溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、十二指肠球后溃疡
D、幽门部溃疡并发幽门梗阻
E、胃溃疡恶变
答案
D
解析
1.消化性溃疡以饮食失节、情志所伤为主因,病位在胃,及于肝脾,初起以气病为主,日久及血,较重;甚至气血痰瘀互结而成噎膈反胃等恶证。西医认为本病形成与胃液对黏膜的自身消化作用有关。胃酸分泌过多、粘液—黏膜屏障削弱、胃蠕动减弱或幽门通过功能障碍、精神神经因素,其他如遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染等。
2.临床表现:大多数有反复周期性、节律性上腹部疼痛的特点。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。
(1)典型表现:绝大多数具有反复发作周期性、节律性上腹部疼痛的典型症状。其特点是:
①部位:上腹部剑突下,略俯左或偏右。
②性质:可为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛,或呈饥饿样空痛。
③时间:具有持续性疼痛与进食相关的节律性过程的特点。十二指肠溃疡于空腹时疼痛,进食后缓解,且“夜间痛”是十二指肠溃疡的特点之一。胃溃疡疼痛一般在餐后0.5~1小时出现,有时则缺乏节律性。
④伴随症状:伴随唾液分泌增多、恶心、反胃、嗳气泛酸、胸骨后烧灼感等。
⑤诱发因素及缓解方式:溃疡病疼痛常因饮食、劳累、精神刺激、气候变化或服药不当诱发或加重;疼痛时可以用手局部加压、休息、适量进食或服用制酸药物而暂时缓解。
⑥慢性周期性发作。
⑦溃疡病的体征常不明显。
(2)特殊临床类型:亚临床型消化性溃疡;幽门管溃疡;球后溃疡。
3.常用检查:①大便潜血试验:可作为溃疡活动期的诊断指标之一。如持续阳性则提示恶变可能。②文线钡餐检查。③胃镜检查与黏膜活检。④胃液分析。
4.诊断要点:胃镜和活体组织细胞检查是最可靠的确诊方法。
5.辨证论治
①肝胃气滞证:宜疏肝理气、和胃止痛,用柴胡疏肝散加减。
②肝胃郁热证:治宜疏肝泻热、和胃止痛,用化肝煎加减。
③胃阴不足证:治宜养阴益胃、和胃生津,方用一贯煎加减。
④脾胃虚寒证:治宜健脾益气、温中和胃,方用理中丸合黄芪健中汤加减。
⑤胃络瘀阻证:治宜活血化瘀、和胃止痛,方用失笑散合丹参饮加减。
6.西医治疗原则
(1)饮食起居的调理。
(2)药物治疗:
①制酸剂:用于高酸分泌的十二指肠溃疡。
②胆碱能抑制剂:用于十二指肠溃疡。宜与制酸剂同用。
③H(下标)2-受体阻滞剂。
④质子泵抑制剂。
⑤其他药物。
(3)并发症的处理:以下情况必须及早外科手术或结合其他处理。
①大出血经内科急救治疗不能控制。
②急性穿孔合并腹膜炎。
③器质性幽门梗阻。
④胃溃疡癌变。
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