2. 医学
  3. 患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10余年，近2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10余年，近2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

admin2021-08-16  33
问题 患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10余年，近2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是
选项 A、支气管扩张
B、慢性肺源性心脏病
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管哮喘
E、自发性气胸
答案C
解析 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促逐渐加重，病史、体检均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。支气管扩张也会出现咳嗽、咳痰，但大多数患者伴有咯血的症状，肺部可闻及固定的啰音。慢性肺源性心脏病，应出现右心功能不全的表现，如三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，或出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征。支气管哮喘最主要的体征是伴有哮鸣音的呼气相呼吸困难；听诊时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。自发性气胸起病急骤，有持重物、剧烈体力活动等诱因，突感胸痛及呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
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