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  3. 患者，女，45岁。因突发憋气2小时就诊，伴右侧胸痛，咳嗽及吸气时加重，无发热、咳痰、咯血等。查体：呼吸24次／分，血压120／85mmHg，双肺呼吸音清晰，心率85次／分，心脏听诊未见明显异常，双下肢不肿。 应立即进行的进一步治疗有 提示：该患者经肝

患者，女，45岁。因突发憋气2小时就诊，伴右侧胸痛，咳嗽及吸气时加重，无发热、咳痰、咯血等。查体：呼吸24次／分，血压120／85mmHg，双肺呼吸音清晰，心率85次／分，心脏听诊未见明显异常，双下肢不肿。 应立即进行的进一步治疗有 提示：该患者经肝

admin2019-08-02  54
问题     患者，女，45岁。因突发憋气2小时就诊，伴右侧胸痛，咳嗽及吸气时加重，无发热、咳痰、咯血等。查体：呼吸24次／分，血压120／85mmHg，双肺呼吸音清晰，心率85次／分，心脏听诊未见明显异常，双下肢不肿。
应立即进行的进一步治疗有  
提示：该患者经肝素抗凝治疗后症状好转，后加用华法林治疗。肺脏通气灌注扫描示右下肺内基底段灌注缺损。下肢深静脉狭窄，可见侧支循环形成。经进一步检查未发现发生肺栓塞的高危因素。
选项 A、rt-PA溶栓
B、尿激酶溶栓
C、肝素静脉滴注
D、低分子量肝素皮下注射
E、华法林口服
答案C,D
解析 对于中低危PTE患者急性期推荐抗凝治疗。抗凝药物主要有普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。对于血压和右心室运动功能均正常的中低危PTE一般不建议溶栓治疗(尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂)，立即进行抗凝治疗，首先给予肝素或低分子量肝素，在肝素开始应用后的第1天即可加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3．0～5．0mg。肺动脉导管碎解和抽吸血栓适宜于肺动脉主干或主要分支的高危PTE，并存在以下情况者：溶栓治疗禁忌；经溶栓或积极的内科治疗无效；或在溶栓起效前(在数小时内)很可能会发生致死性休克。放置腔静脉滤器适宜于对于急性PTE合并抗凝禁忌的患者，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，经审慎评估后可考虑放置下腔静脉滤器。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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