患者,女,45岁。因突发憋气2小时就诊,伴右侧胸痛,咳嗽及吸气时加重,无发热、咳痰、咯血等。查体:呼吸24次/分,血压120/85mmHg,双肺呼吸音清晰,心率85次/分,心脏听诊未见明显异常,双下肢不肿。 应立即进行的进一步治疗有 提示:该患者经肝

admin2019-08-02  37

问题     患者,女,45岁。因突发憋气2小时就诊,伴右侧胸痛,咳嗽及吸气时加重,无发热、咳痰、咯血等。查体:呼吸24次/分,血压120/85mmHg,双肺呼吸音清晰,心率85次/分,心脏听诊未见明显异常,双下肢不肿。
应立即进行的进一步治疗有  
提示:该患者经肝素抗凝治疗后症状好转,后加用华法林治疗。肺脏通气灌注扫描示右下肺内基底段灌注缺损。下肢深静脉狭窄,可见侧支循环形成。经进一步检查未发现发生肺栓塞的高危因素。

选项 A、rt-PA溶栓
B、尿激酶溶栓
C、肝素静脉滴注
D、低分子量肝素皮下注射
E、华法林口服

答案C,D

解析 对于中低危PTE患者急性期推荐抗凝治疗。抗凝药物主要有普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。对于血压和右心室运动功能均正常的中低危PTE一般不建议溶栓治疗(尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂),立即进行抗凝治疗,首先给予肝素或低分子量肝素,在肝素开始应用后的第1天即可加用口服抗凝剂华法林,初始剂量为3.0~5.0mg。肺动脉导管碎解和抽吸血栓适宜于肺动脉主干或主要分支的高危PTE,并存在以下情况者:溶栓治疗禁忌;经溶栓或积极的内科治疗无效;或在溶栓起效前(在数小时内)很可能会发生致死性休克。放置腔静脉滤器适宜于对于急性PTE合并抗凝禁忌的患者,为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,经审慎评估后可考虑放置下腔静脉滤器。
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