患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨

admin2019-09-11  25

问题 患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨近端骨质吸收破坏,股骨近段骨膜增厚,骨皮质不光滑。股骨髓腔内可见骨水泥影,骨水泥鞘与骨界面之间部分节段有透亮线。既往有冠心病病史,曾有心前区痛发作。实验室检查:血常规正常,血沉、C反应蛋白升高。心电图、X线胸片、血生化检查均正常。
该患者在病灶清除术时发现股骨远端小转子下14cm处骨皮质缺损2cm×0.4cm。骨皮质变薄,翻修手术选用股骨侧假体时正确的选项是

选项 A、选用长柄骨水泥型假体,骨缺损处不处理
B、选用长柄非骨水泥假体,骨缺损处不处理
C、选用长柄骨水泥假体,骨缺损处用同种异体皮质骨板修复。术中注意防止骨水泥外溢;假体柄长度应超过骨缺损处远端3个股骨髓腔直径
D、选用非骨水泥长柄假体,假体柄长刚好超过骨缺损区1cm
E、选用非骨水泥长柄假体,假体柄长超过骨缺损3个股骨髓腔直径,骨缺损处用同种异体皮质骨板及松质骨植骨

答案C,E

解析 需用加长柄,至少超过3个髓腔直径,骨缺损处生物型柄需植骨处理,骨水泥柄则应避免骨水泥外溢,填充不良。
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