男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块

admin2019-09-25 48

问题男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。
提问3：患者行化验回报：血红蛋白94g／L，血沉58mm／h。PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的
  A．胸部X线检查检查 B．钡剂灌肠
  C．结肠镜 D．肺组织活检
  E．肿瘤标记物 F．胃肠钡餐造影
  G．腹腔镜检查

选项

答案D,E,G

解析提问3：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。患者为年轻男性，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性，可以判断患者有腹腔结核病；胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔镜适用于有游离腹水的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以进行活组织检查；钡剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述，不考虑肿瘤的可能。

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