男性,28岁。既往有肺结核病史6年,经规律抗结核治疗,复查胸片结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力,右下腹隐痛,进食后加重,每天排3~4次糊样便,无黏液脓血。查体:消瘦,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块

admin2019-09-25  34

问题 男性,28岁。既往有肺结核病史6年,经规律抗结核治疗,复查胸片结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力,右下腹隐痛,进食后加重,每天排3~4次糊样便,无黏液脓血。查体:消瘦,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块。
提问3:患者行化验回报:血红蛋白94g/L,血沉58mm/h。PPD皮试强阳性,且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的
  A.胸部X线检查检查    B.钡剂灌肠
  C.结肠镜    D.肺组织活检
  E.肿瘤标记物    F.胃肠钡餐造影
  G.腹腔镜检查

选项

答案D,E,G

解析 提问3:患者既往有结核病史,近1个月再次出现结核中毒症状,伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛,应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便,且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。患者为年轻男性,低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性,可以判断患者有腹腔结核病;胸片可以判断是否有肺部结核病灶;腹腔镜适用于有游离腹水的患者,可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况,也可以进行活组织检查;钡剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述,不考虑肿瘤的可能。
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