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  3. 男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖，既往体健。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP165／105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hb120g／L，尿蛋白(++)

男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖，既往体健。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP165／105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hb120g／L，尿蛋白(++)

admin2016-10-24  28
问题 男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖，既往体健。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP165／105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hb120g／L，尿蛋白(++)，尿比重1．025，尿沉渣镜检RBC30～40／HP，颗粒管型0～1／HP，血Crl78μmol／L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是
选项 A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、肾病综合征
D、高血压病
答案A
解析 ①患者起病急，有血尿(尿沉渣镜检RBC30～40／HP)、水肿、高血压(BP165／105mmHg)、肾功能减退(血Crl78μmol／L)，应诊断为急性肾小球肾炎。重症急性肾炎患者可发生充血性心力衰竭，严重水钠潴留和高血压为其诱发因素，常表现为急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰、双肺底湿啰音、端坐呼吸)，故答A。②急进性肾小球肾炎常以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧衰退为特点，但本例肾功能减退不明显(血肌酐正常值为76～88．4μmol／L，本例处于肾功能代偿期)，故不答B。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白＞3．5g／d(或＞+++)、血浆白蛋白＜30g／L，本例尿蛋白仅两个++，故不答  C。高血压病不会在1周内造成肾功能的损害，故不答D。
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