男性,16岁。少尿、水肿1周,气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖,既往体健。查体:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP165/105mmHg,端坐呼吸,全身水肿明显,双肺底可闻及湿啰音,心律整,无杂音。化验血Hb120g/L,尿蛋白(++)

admin2016-10-24  24

问题 男性,16岁。少尿、水肿1周,气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入皖,既往体健。查体:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP165/105mmHg,端坐呼吸,全身水肿明显,双肺底可闻及湿啰音,心律整,无杂音。化验血Hb120g/L,尿蛋白(++),尿比重1.025,尿沉渣镜检RBC30~40/HP,颗粒管型0~1/HP,血Crl78μmol/L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是

选项 A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、肾病综合征
D、高血压病

答案A

解析 ①患者起病急,有血尿(尿沉渣镜检RBC30~40/HP)、水肿、高血压(BP165/105mmHg)、肾功能减退(血Crl78μmol/L),应诊断为急性肾小球肾炎。重症急性肾炎患者可发生充血性心力衰竭,严重水钠潴留和高血压为其诱发因素,常表现为急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰、双肺底湿啰音、端坐呼吸),故答A。②急进性肾小球肾炎常以急性肾炎综合征起病,以肾功能急剧衰退为特点,但本例肾功能减退不明显(血肌酐正常值为76~88.4μmol/L,本例处于肾功能代偿期),故不答B。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白>3.5g/d(或>+++)、血浆白蛋白<30g/L,本例尿蛋白仅两个++,故不答  C。高血压病不会在1周内造成肾功能的损害,故不答D。
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