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女,28岁。停经43天,阴道少量流血2天,突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀、恶心呕吐。查体:面色苍白,血压80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊为异位妊娠,出血性休克。最佳处理是
女,28岁。停经43天,阴道少量流血2天,突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀、恶心呕吐。查体:面色苍白,血压80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊为异位妊娠,出血性休克。最佳处理是
admin
2019-03-05
49
问题
女,28岁。停经43天,阴道少量流血2天,突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀、恶心呕吐。查体:面色苍白,血压80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊为异位妊娠,出血性休克。最佳处理是
选项
A、静脉输液、输血
B、纠正休克同时手术
C、待血压正常手术
D、自体输血
E、保守治疗
答案
B
解析
异位妊娠的临床表现包括以下几方面:①停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。②腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂);一侧下腹部撕裂样痛,输卵管妊娠流产或破裂时,常伴有恶心呕吐;若血液局限于病变区,或积聚于直肠子宫陷凹处时,出现下腹疼痛、肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛,是急性内出血血液刺激腹膜及膈肌所致。③阴道流血。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,一般不超过月经量,系子宫蜕膜剥离所致。④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克,与阴道流血量不成比例。⑤下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。异位妊娠伴出血性休克的最佳处理是纠正休克同时手术。自体输血是有效措施之一。选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术(保守性手术)。本题病人有腹腔内出血,出血性休克,应纠正休克同时手术,找到出血点并止血,以免血压继续下降。
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第四单元
临床执业医师
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