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  3. 患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣

admin2013-04-02  33
问题 患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次，分。WBCl 1×109／L，N80％，血淀粉酶1500U／L，尿淀粉酶2200U／L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0．8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。  (2009年)
2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是
选项 A、手术清创引流
B、腹腔穿刺引流
C、切除胆囊，总胆管探查引流
D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道
答案D
解析 该患者合理的诊断是急性胰腺炎。诊断根据：
    ①有致病的危险因素，胆囊结石10年和参加婚礼饮酒史；
    ②有持续性腹痛牵扯后背，恶心、呕吐，全腹轻度腹膜刺激征，左上腹最重，肠鸣音减弱等典型的临床表现；
    ③血、尿淀粉酶升高；
    ④B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石。
    为明确诊断需要做的检查是增强CT，此是目前公认的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRl提供与CT相同价值的信息，但费用较CT昂贵。治疗两周后，病情稳定，CT发现胰体尾部增强不：均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块，应诊断为胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，且6周内囊肿有被吸收可能，患者尚有胆道疾患，故应继续保守治疗，延期(2个月后)处理囊肿和胆道。
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