患者，男，66岁。咳嗽、咳痰20年。近4天咳嗽加重、痰量增多，伴气短，不能平卧。吸烟史30年，每天20支，已戒10年。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少许湿哕音，心率110次／分，律齐，肝肋下3cm，双下肢水肿(++)。动脉血气示pH7

admin2019-08-02 67

问题患者，男，66岁。咳嗽、咳痰20年。近4天咳嗽加重、痰量增多，伴气短，不能平卧。吸烟史30年，每天20支，已戒10年。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少许湿哕音，心率110次／分，律齐，肝肋下3cm，双下肢水肿(++)。动脉血气示pH7．25， PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。
对患者不建议采取的治疗是

选项 A、持续低流量吸氧
B、静脉滴注糖皮质激素
C、静脉滴注呼吸兴奋剂
D、雾化吸入支气管舒张剂
E、静脉滴注广谱抗生素

答案C

解析患者有长期大量吸烟史，慢性咳痰病史，发作咳痰加重、气短、不能平卧。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少许湿哕音，肝肋下3cm，双下肢水肿(抖)。动脉血气示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气，增加通气量、减少CO₂潴留。但患者的氧耗量和CO₂产生量也相应增加，且与通气量成正相关，对于慢阻肺急性加重期使用呼吸兴奋剂会促发呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留。

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