王某,泄泻腹痛,泻下急迫不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,尿短赤,苔黄腻,脉濡数。宜用

admin2010-07-02  27

问题 王某,泄泻腹痛,泻下急迫不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,尿短赤,苔黄腻,脉濡数。宜用

选项 A、保和丸
B、白头翁汤
C、葛根芩连汤
D、枳实导滞九
E、芍药汤

答案C

解析 1.泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。《医宗必读.泄泻》提出治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
   2.病因病机:(1)主要有感受外邪,又以感受湿邪致泄者最多;饮食所伤;情志失调;脾胃虚弱;命门火衰等等。(2)泄泻的病因有外感,内饬之分,外感之中湿邪最为重要,内伤当中脾虚最为关键,泄泻的病位在脾胃肠,脾胃为泄泻之本。(3)脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。
   3.临床表现:泄泻以大便清稀为临床特征,或大便次数增多,粪质清稀;或便次不多,但粪质清稀,甚至如水状;或大便清薄,完谷不化,便中无脓血。泄泻之量或多或少,泄泻之势或缓或急。常兼有脘腹不适,腹胀腹痛肠鸣,食少纳呆,小便不利等症状。起病或缓或急,常有反复发作史。
   4.鉴别诊断:(1)痢疾,痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为主症。(2)霍乱是一种卒然起病,剧烈上吐下泻,吐泻并作的病证。
   5.辨证要点:(1)辨寒热虚实;(2)辨泻下物; (3)辨轻重缓急;(4)辨病在脾、肝、肾。
   6.治疗原则:治疗应以运脾祛湿为原则。
   7.分证论治:急性泄泻:(1)寒湿泄泻,芳香化湿,解表散寒;藿香正气散,若表邪偏重用荆防败毒散,若湿邪偏重,或寒湿在里用胃苓汤,若寒重于湿用理中丸加味。(2)湿热泄泻,清肠利湿;葛根黄芩黄连汤。(3)伤食泄泻,消食导滞;保和丸,若食滞较重用枳实导滞丸。慢性泄泻。(4)脾虚泄泻,健脾益气,和胃渗湿;参苓白术散。(5)肾虚泄泻,温补脾肾,固涩止泻;四神丸。(6)肝郁泄泻,抑肝扶脾,调中止泻;痛泻要方。
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