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  3. 患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25 ml／min。此时对患者进

患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25 ml／min。此时对患者进

admin2013-03-03  91
问题 患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90／60mmHg，心率96次／分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25 ml／min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是(        )(2008年)
选项 A、卡托普利+呋塞米+美托洛
B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯
D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
答案C
解析 考查对选用心力衰竭治疗药物的掌握程度。该患者可以诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭，卡托普利、氯沙坦钾、美托洛尔、硝酸酯、呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等对治疗上述疾病均为可选择的药物。但结合患者病情，心衰伴肾功能下降，肾小球滤过率25ml／min，此时应首选ARB类药物，卡托普利不是最佳选择。在利尿剂的选择方面，对存在肾功能不全的心衰患者应首选襻利尿剂，故选用呋塞米更为合适。同时已有多个循证医学研究证实，螺内酯对治疗心衰患者具有很好的疗效。β受体阻滞剂治疗心衰及改善预后的疗效是肯定的，但该患者目前心衰同时伴有严重的水钠潴留，故不宜选用。综上所述，备选项C的药物组合应为最佳选择。
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