男，48岁，心前区闷胀3周。查体：BP 100／80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧；心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是

admin2018-09-26 35

问题男，48岁，心前区闷胀3周。查体：BP 100／80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧；心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是

选项 A、慢性支气管炎急性发作
B、心包积液
C、肺炎
D、急性心肌梗死
E、肝硬化

答案B

解析心包积液的患者可出现胸闷、气短，还可出现心律失常、血压降低、脉压变小、奇脉等。查体可见颈静脉怒张等体循环淤血的症状，心界扩大，心尖搏动不易触及，心音低钝，弱而遥远。由此可见，本病例患者最可能的诊断应为心包积液，故本题选B。

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