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  3. 女性，51岁，腹胀便血3个月，停止排便排气1周。查体消瘦、贫血、腹胀、移动性浊音(+)，纤维结肠镜检见乙状结肠环形缩窄肿物、固定。目前恰当的治疗方法是 男性，45岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是

女性，51岁，腹胀便血3个月，停止排便排气1周。查体消瘦、贫血、腹胀、移动性浊音(+)，纤维结肠镜检见乙状结肠环形缩窄肿物、固定。目前恰当的治疗方法是 男性，45岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是

admin2009-01-31  71
问题 女性，51岁，腹胀便血3个月，停止排便排气1周。查体消瘦、贫血、腹胀、移动性浊音(+)，纤维结肠镜检见乙状结肠环形缩窄肿物、固定。目前恰当的治疗方法是
男性，45岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案B
解析 ①纤维结肠镜检提示“乙状结肠环形缩窄肿物、固定”，加上病史，诊断为乙状结肠癌合并肠梗阻，此为低位结肠癌，因此急诊只能行一期肠造口术以解决肠道梗阻，待二期切除肿瘤和还纳。②肿瘤引起的急性小肠梗阻可一期行肠切除肠吻合术，因小肠血液循环丰富，一般不会发生术后肠瘘。良性肿瘤作部分肠切除肠吻合术，恶性肿瘤需连同肠系膜及其区域淋巴结作根治性切除。由于引起小肠梗阻的原因为肿瘤性，因此114题答案不选A，③肠粘连松解术或肠扭转、肠套叠复位术分别适用于：粘连性单纯性肠梗阻、无肠坏死的肠扭转、肠套叠。④肠切除吻合术主要适用于小肠手术。⑤短路手术多用于晚期肿瘤患者的姑息性治疗，或粘连严重无法分离粘连的肠管处置。⑥肠外置术是指术中对一时难以判断生机的肠管，先将病变肠段拖出腹腔外，术后密切观察可疑肠段是否坏死，再决定是否切除的手术方法。解题时急诊处理的大致原则为：小肠梗阻：一期手术；右半结肠梗阻：一期或二期手术。左半结肠梗阻：分两期手术。
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