2. 医学
  3. 患者，男性，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为( )。

患者，男性，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为( )。

admin2014-03-07  54
问题 患者，男性，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为(     )。
选项 A、充血性心肌病
B、病毒性心肌炎
C、风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D、心包积液
E、慢性肺源性心脏病
答案D
解析 心包积液时最突出的症状是呼吸困难。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。体征见心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖冲动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。因此，结合患者的症状和体征，可判断应为心包积液。
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