患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 49

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
对鉴别该患者ARDS和心力衰竭有意义的指标是
提示：该患者将PEEP水平由5cmH₂O逐渐提升到12cmH₂O后，氧饱和度在FiO₂80％时可维持在98％～99％。心电监护示血压100／70mmHg心率98～102次／分。术后第2日液体出入量总结为200ml。

选项 A、氧合指数(PaO₂／FiO₂)
B、呼吸频率
C、中心静脉压
D、肺动脉楔压
E、心脏指数(CI)

答案D,E

解析为鉴别心力衰竭和ARDS，需要应用肺动脉导管测肺动脉楔压，肺动脉楔压≤18mmHg为无充血性心衰；心脏指数(CI)是将由心脏泵出的血容量(L/min)除以体表面积(m²米)得出的数值，是分析、比较不同个体心功能时常用的评判指标，对ARDS的诊断帮助不大。

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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

A．普萘洛尔(心得安)B．氢氯噻嗪C．卡托普利D．哌唑嗪E．呋塞米高血压病伴低血钾患者慎用的药物是

患者，男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院检查：ALT124U／L．AST、153U／L，总胆红素91μmol／L，血清白蛋白16g／L，凝血酶原时间21s，CO2CP15mol／L，BUN20．5mmol／L．C

A．血氨升高B．血清淀粉酶升高C．血钙增高D．血清胃泌素增高E．血清AFP增高急性胰腺炎可见

A．胰蛋白酶B．糜蛋白酶C．弹力蛋白酶D．磷脂酶AE．激肽酶引起胰腺细胞坏死的是

男性，25岁。晚上睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊。此上消化道出血最可能的疾病是

女性，55岁。肥胖体型，饮2两葡萄酒，上腹及左上腹持续性疼痛24小时入院，血淀粉酶800Somogyi单位，总胆红素80μmol／L，直接胆红素66μmol／L。该病人入院1小时后，发现动脉血氧分压48mmHg，血清淀粉酶回复到正常，进一步处理是

男性，30岁。黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次／分。律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A．慢性阻塞性肺病B．肺炎球菌性肺炎C．右中叶综合征D．肺栓塞E．原发性肺结核

肺心病、嗜睡、常用速尿、激素、血气分析:PH7．305,PaO257.3mmHg,PaCO2106．8mmHg,HCO3-52.1mEg/L,BE18.8mEg/L，K+2.90mmol/L,Cl-70mml/L食道癌术后一月，胸腔感染，神志不清，

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