患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 77

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
对鉴别该患者ARDS和心力衰竭有意义的指标是
提示：该患者将PEEP水平由5cmH₂O逐渐提升到12cmH₂O后，氧饱和度在FiO₂80％时可维持在98％～99％。心电监护示血压100／70mmHg心率98～102次／分。术后第2日液体出入量总结为200ml。

选项 A、氧合指数(PaO₂／FiO₂)
B、呼吸频率
C、中心静脉压
D、肺动脉楔压
E、心脏指数(CI)

答案D,E

解析为鉴别心力衰竭和ARDS，需要应用肺动脉导管测肺动脉楔压，肺动脉楔压≤18mmHg为无充血性心衰；心脏指数(CI)是将由心脏泵出的血容量(L/min)除以体表面积(m²米)得出的数值，是分析、比较不同个体心功能时常用的评判指标，对ARDS的诊断帮助不大。

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呼吸内科学（305）

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