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  3. 男性，42岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，查体：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏 120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×1

男性，42岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，查体：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏 120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×1

admin2012-10-18  71
问题 男性，42岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，查体：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏 120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9。  
为明确诊断首先要进行
选项 A、血清淀粉酶测定
B、急诊钡餐造影
C、急性静脉胆道造影
D、腹部立位平片
E、腹腔穿刺
答案D
解析 患者饭后突感右上腹痛，并迅速有全腹急性腹膜炎表现，肝浊音界虽存在，仍以十二指肠溃疡穿孔可能性最大；腹部立位平片若见膈下有游离气体，可以诊断上消化道穿孔。
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