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  3. 患者，男性，73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显。6年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，3天前加重，并伴发热。有吸烟史40年。体格检查：T38．4℃，P126次／分，R26次/分，BP140／

患者，男性，73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显。6年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，3天前加重，并伴发热。有吸烟史40年。体格检查：T38．4℃，P126次／分，R26次/分，BP140／

admin2019-03-18  39
问题 患者，男性，73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显。6年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，3天前加重，并伴发热。有吸烟史40年。体格检查：T38．4℃，P126次／分，R26次/分，BP140／85mmHg。口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿啰音。心率126次／分，心界向左扩大，心音遥远，P2亢进。肝大肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：胸片示右下肺动脉横径20mm，肺动脉段6mm，肺动脉圆锥高度10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波；②电轴+11O；③Rv1+Sv5=1．23mV；④重度顺钟向转位。问题
写出诊断及诊断依据。
选项
答案诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，右心衰竭。 诊断依据：①老年男性，咳嗽、咳痰30年，咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。②桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿啰音。③球结膜充血，颈静脉怒张，心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。 ④心电图：肺性P波；电轴+110；Rv1+Sv5=1．23mV；重度顺钟向转位。胸片：右下肺动脉横径20mm，肺动脉段6mm，肺动脉圆锥高度10mm，右心室扩大。
解析
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