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患者,男性,73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰,晨起明显。6年前出现气短,2年前感心悸,间断下肢浮肿,3天前加重,并伴发热。有吸烟史40年。体格检查:T38.4℃,P126次/分,R26次/分,BP140/
患者,男性,73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰,晨起明显。6年前出现气短,2年前感心悸,间断下肢浮肿,3天前加重,并伴发热。有吸烟史40年。体格检查:T38.4℃,P126次/分,R26次/分,BP140/
admin
2019-03-18
32
问题
患者,男性,73岁。咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。患者30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰,晨起明显。6年前出现气短,2年前感心悸,间断下肢浮肿,3天前加重,并伴发热。有吸烟史40年。体格检查:T38.4℃,P126次/分,R26次/分,BP140/85mmHg。口唇发绀,球结膜充血,颈静脉怒张。桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊两肺呼吸音低,呼气延长,可闻及干、湿啰音。心率126次/分,心界向左扩大,心音遥远,P
2
亢进。肝大肋下3cm,肝颈静脉反流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查:胸片示右下肺动脉横径20mm,肺动脉段6mm,肺动脉圆锥高度10mm,右心室扩大。心电图:①肺性P波;②电轴+11O;③R
v1
+S
v5
=1.23mV;④重度顺钟向转位。问题
写出诊断及诊断依据。
选项
答案
诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺源性心脏病,右心衰竭。 诊断依据:①老年男性,咳嗽、咳痰30年,咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿加重3天入院。②桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊两肺呼吸音低,呼气延长,可闻及干、湿啰音。③球结膜充血,颈静脉怒张,心界向左扩大,心音遥远,P
2
亢进,肝大肋下3cm,肝颈静脉反流征阳性,双下肢凹陷性水肿。 ④心电图:肺性P波;电轴+110;R
v1
+S
v5
=1.23mV;重度顺钟向转位。胸片:右下肺动脉横径20mm,肺动脉段6mm,肺动脉圆锥高度10mm,右心室扩大。
解析
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