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男,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。 患者10天前因淋雨后出现高热不退,体温39.6℃,伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠80
男,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。 患者10天前因淋雨后出现高热不退,体温39.6℃,伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠80
admin
2017-07-27
55
问题
男,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。
患者10天前因淋雨后出现高热不退,体温39.6℃,伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次/d,连续10天,症状无改善。查体:血压:150/50mmHg,在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音,双肺未闻及哕音,手掌、足底可见出血点。血常规:白细胞2.2×10
9
/L,中性粒细胞0.91,血红蛋白95g/L,血小板80×10
9
/L。最可能的诊断是
选项
A、脾功能亢进
B、过敏性紫癜
C、急性感染性心内膜炎
D、亚急性感染性心内膜炎
E、急性白血病
答案
C
解析
大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病,尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天,抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血,应该考虑感染性心内膜炎的诊断,并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。
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胸心外科学(319)题库卫生专业技术资格中级(师)分类
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胸心外科学(319)
卫生专业技术资格中级(师)
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