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患者男,60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站立起时加重,活动后心悸、气短,食欲缺乏。近1个月厌食,消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病以来无发热,无恶心呕
患者男,60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站立起时加重,活动后心悸、气短,食欲缺乏。近1个月厌食,消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病以来无发热,无恶心呕
admin
2015-10-26
46
问题
患者男,60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站立起时加重,活动后心悸、气短,食欲缺乏。近1个月厌食,消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病以来无发热,无恶心呕吐,无鼻衄及齿龈出血,大小便正常。
既往史:健康,否认肝炎、结核病史,无偏食。
体检:体温:36.O℃,脉搏96次/分,血压:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口角溃疡,舌质红,舌乳头消失。皮肤无出
患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗,黏膜变薄,大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L,血清叶酸:22ng/ml,维生素B
12
:84g/ml,血清铁:25μmol/L,网织红细胞:0.004。根据以上信息,考虑该患者的诊断为
选项
A、恶性贫血
B、慢性非萎缩性胃炎
C、自身免疫性胃炎
D、B型胃炎
E、A型胃炎
答案
A、C、E
解析
患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎,以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来,又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎,多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血,贫血系列以维生素B
12
减低为主,结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木,均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常,不支持F、G诊断。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/qzqk777K
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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