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患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,
admin
2012-04-25
45
问题
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBC12.8×10
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/L,尿蛋向(±),镜检RBC1~3/HP。
为确诊,最重要的临床检查是
选项
A、胸部X线片
B、血培养加药敏
C、超声心动图
D、肾活检
答案
B
解析
感染性心内膜炎:①发热:a.发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外,几乎均有发热。b.亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。c.可有弛张性低热,一般<39℃,午后和晚上高。d.头痛、背痛和肌肉关节痛常见。e.急性者呈暴发性败血症过程,有高热、寒战。f.突发心力衰竭者较为常见。②心脏杂音:a.80%~85%的患者可闻心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。b.急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音,瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。c.金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仪30%~45%有杂音,随瓣膜发生损害,75%~80%的患者可出现杂音。③周围体征:a.多为非特异性已不多见。b.包括:瘀点,可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见,病程长者较多见。指和趾甲下线状出血。Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染。Osler结节,为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者。Janeway损害,为手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑,主要见于急性患者。c.引起这些周围体征的原因可能是做血管炎或微栓塞。④动脉栓塞:a.栓塞可发生在机体的任何部位。b.脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。c.在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时,肺循环栓塞常见。d.三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞,可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。e.肺栓塞可发展为肺坏死、空洞,甚至脓气胸。⑤感染的非特异性症状。该患街是心内膜炎动脉栓塞引起的失明提示诊断。由于是二尖瓣关闭不全所以不会出现水冲脉。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
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