2. 医学
  3. 患者，女，26岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率60次/ min，肌肉震颤。其诊断是

患者，女，26岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率60次/ min，肌肉震颤。其诊断是

admin2010-06-19  29
问题 患者，女，26岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率60次/ min，肌肉震颤。其诊断是
选项 A、癫痫大发作
B、严重心律失常
C、左心功能衰竭
D、有机磷农药中毒
E、安眠药中毒
答案D
解析 1．临床表现：①毒蕈碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌兴奋性增强、腺体分泌增加c临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。②烟碱样症状：是由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节和横纹肌兴奋性增高，从而出现肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升等症，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围型呼吸衰竭。③中枢系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。
   2．实验室检查：①全血胆碱酯酶活力测定：正常人血胆碱酯酶活力为100%，活力在70%～50%时为轻度中毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。②有机磷的鉴定：可从患者的呕吐物、尿液、被污染的皮肤的冲洗液、被污染的衣物中检出有机磷。③其他：在诊断有困难时，可取血、胃内容物及其他排泄物作为有机磷及其代谢产物的定量测定。
   3．治疗：
   (1)迅速清除毒物。
   (2)解毒药物的使用：①胆碱酯酶复能药，如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。②抗胆碱药阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。阿托品的使用原则是尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔扩大不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；腺体分泌减少，口干无汗；肺部啰音减少或消失；心跳加快。
(3)防治并发症的对症措施：如防治呼衰、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。
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中医类（中医）执业助理医师

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