2. 医学
  3. 患者，男，68岁。咳嗽、咳痰3周，咳黄白痰，痰中带血丝，经抗生素治疗后症状无缓解。查体：体温38．0℃，右上肺呼吸音稍弱，可闻及少许湿啰音。实验室检查：WBC12×109／L，N 0．88。 该患者最可能的诊断是

患者，男，68岁。咳嗽、咳痰3周，咳黄白痰，痰中带血丝，经抗生素治疗后症状无缓解。查体：体温38．0℃，右上肺呼吸音稍弱，可闻及少许湿啰音。实验室检查：WBC12×109／L，N 0．88。 该患者最可能的诊断是

admin2020-06-01  29
问题 患者，男，68岁。咳嗽、咳痰3周，咳黄白痰，痰中带血丝，经抗生素治疗后症状无缓解。查体：体温38．0℃，右上肺呼吸音稍弱，可闻及少许湿啰音。实验室检查：WBC12×109／L，N 0．88。
该患者最可能的诊断是
选项 A、肺炎链球菌肺炎
B、急性肺脓肿
C、包裹性胸腔积液
D、肺结核
E、肺癌合并肺部感染
答案E
解析 患者为老年男性(肺癌的好发年龄)，咳黄白痰带血丝，抗生素治疗无效，首先要考虑肺癌的可能性，患者还存在低热、肺部少许湿啰音，血象WBC 12×109／L，N．0．88提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑肺癌合并有肺部感染。肺炎链球菌肺炎、急性肺脓肿对抗生素治疗均有效。肺结核存在痰中带血，但主要的临床特点是结核毒血症状(午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻)。包裹性胸腔积液常见于结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸腔积液吸收慢，胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的。
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