男性,45岁。10年前患乙型肝炎,保肝治疗后病情缓解,近来查体发现脾大至肋缘,胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常,血Hb124g/L,WBC2.9×109/L,Plt40×109/L。此病人恰当的处理方法是

admin2016-10-24  26

问题 男性,45岁。10年前患乙型肝炎,保肝治疗后病情缓解,近来查体发现脾大至肋缘,胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常,血Hb124g/L,WBC2.9×109/L,Plt40×109/L。此病人恰当的处理方法是

选项 A、脾切除术
B、脾切除、贲门周围血管离断术
C、脾切除、脾肾分流术
D、保肝治疗、观察

答案D

解析 ①患者乙型肝炎病史多年,食管静脉曲张,外周血白细胞和血小板计数降低,应诊断为乙肝肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进。对于尚未出血的门静脉高压症,目前倾向于不作预防性手术,重点应为内科保肝治疗。因为肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重,任何一种手术对病人来说都是负担,甚至引起肝功能衰竭(D)。②患者脾大至肋缘,说明脾脏为轻度肿大,无需行脾切除术。严重脾大多见于晚期血吸虫病,行脾切除效果较好。
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