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医学
试述急性和慢性脓胸在病因和病理方面的区别。
试述急性和慢性脓胸在病因和病理方面的区别。
admin
2013-02-16
69
问题
试述急性和慢性脓胸在病因和病理方面的区别。
选项
答案
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性,其病理改变虽有不同阶段之分,但无明确时间界限,临床表现也不一致。急性脓胸的致病菌多来自肺内感染灶,也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶,直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的脓胸,则多通过血行播散。感染侵犯胸膜后,引起胸水大量渗出。早期渗液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性。在急性期内若能排出渗液,肺易复张。随着病程进展,脓细胞及纤维蛋白增多,渗出液逐渐由浆液性转为脓性,纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面。初期纤维素膜附着不牢固,质软而易脱落,以后随着纤维素层的不断加厚,韧性增强而易于粘连,并有使脓液局限化的倾向。纤维素在脏层胸膜附着后将肺膨胀受到限制。急性脓胸就诊过迟、未及时治疗或处理不当、或脓腔内存留异物、或合并有支气管或食管瘘、或有特殊病原菌存在时逐渐进入慢性脓胸期。一般急性脓胸超过6周至3个月,脓液中的纤维素逐渐存积在壁层胸膜和脏层胸膜上,形成厚纤维板,限制肺的扩张,毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织,纤维蛋白沉着机化构成脓腔壁。纤维板固定紧束肺组织,牵拉胸廓内陷,纵隔向病侧移位,并限制胸廓的活动性,从而减低呼吸功能。
解析
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