男,62岁,鼻塞、回吸性涕血1年,MRI图像如下,最可能的诊断是

admin2018-10-21  29

问题 男,62岁,鼻塞、回吸性涕血1年,MRI图像如下,最可能的诊断是

选项 A、脊索瘤
B、鼻咽癌
C、鼻咽血管纤维瘤
D、鼻咽部恶性淋巴瘤
E、鼻咽部腺样囊腺癌

答案B

解析 鼻咽腔明显变窄,鼻咽左后壁见一软组织肿块影,呈等T1长T2信号,增强扫描明显均匀强化,大小约4.6cm×3.8cm×6.4cm,病变沿左侧咽旁间隙生长,双侧咽旁间隙消失,口咽后间隙软组织增厚,可见片状T2WI+FS高信号影,双侧咽旁间隙、颈动脉鞘区见肿大淋巴结影,部分融合,增强扫描肿大淋巴结明显强化,坏死区未见强化,最大者位于左侧颈动脉鞘区,大小约1.7cm×2.1cm,左侧蝶骨翼突、岩骨尖、枕骨斜坡受侵破坏,呈长T1长T2信号改变,符合鼻咽癌并颅底骨质破坏,右侧颈部淋巴结转移。颅底脊索瘤大小不等,可规则或呈分叶状,边界一般较清晰,肿瘤在T1WI呈低/等信号,明显长T2信号,增强扫描肿块呈明显强化,或不均匀性强化。鼻咽血管纤维瘤常见于男性青少年,骨质改变一般为压迫性骨吸收破坏,多有骨质变形T2WI呈高信号,内部可掺杂低信号,呈椒盐征,与鼻咽癌不同。恶性淋巴瘤以青壮年多见,但淋巴瘤侵犯范围广,长侵犯鼻腔及口咽,病变多为软组织弥漫性增厚,颅底破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则,内部密度较均匀,增强扫描多呈轻度强化。鼻咽部腺样囊腺癌密度多不均匀,有囊性低密度区,且有沿神经播散蔓延的倾向。
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