男，62岁，鼻塞、回吸性涕血1年，MRI图像如下，最可能的诊断是

admin2018-10-21 27

问题男，62岁，鼻塞、回吸性涕血1年，MRI图像如下，最可能的诊断是

选项 A、脊索瘤
B、鼻咽癌
C、鼻咽血管纤维瘤
D、鼻咽部恶性淋巴瘤
E、鼻咽部腺样囊腺癌

答案B

解析鼻咽腔明显变窄，鼻咽左后壁见一软组织肿块影，呈等T₁长T₂信号，增强扫描明显均匀强化，大小约4．6cm×3．8cm×6．4cm，病变沿左侧咽旁间隙生长，双侧咽旁间隙消失，口咽后间隙软组织增厚，可见片状T₂WI+FS高信号影，双侧咽旁间隙、颈动脉鞘区见肿大淋巴结影，部分融合，增强扫描肿大淋巴结明显强化，坏死区未见强化，最大者位于左侧颈动脉鞘区，大小约1．7cm×2．1cm，左侧蝶骨翼突、岩骨尖、枕骨斜坡受侵破坏，呈长T₁长T₂信号改变，符合鼻咽癌并颅底骨质破坏，右侧颈部淋巴结转移。颅底脊索瘤大小不等，可规则或呈分叶状，边界一般较清晰，肿瘤在T₁WI呈低／等信号，明显长T₂信号，增强扫描肿块呈明显强化，或不均匀性强化。鼻咽血管纤维瘤常见于男性青少年，骨质改变一般为压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形T₂WI呈高信号，内部可掺杂低信号，呈椒盐征，与鼻咽癌不同。恶性淋巴瘤以青壮年多见，但淋巴瘤侵犯范围广，长侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅底破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，内部密度较均匀，增强扫描多呈轻度强化。鼻咽部腺样囊腺癌密度多不均匀，有囊性低密度区，且有沿神经播散蔓延的倾向。

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