男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。应当首选下列何种治疗方案

admin2012-02-21 73

问题男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。
应当首选下列何种治疗方案

选项 A、p受体阻滞剂预防室性心律失常
B、抗生素控制感染
C、洋地黄类药物治疗
D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E、吗啡和利尿剂治疗

答案E

解析为解决问题、实施治疗的题目。对于刚确诊或怀疑急性心肌梗死合并左心衰竭的患者，比较妥当的首选药物，从提供的5项方案中应当选择吗啡和利尿治疗。急性左心衰竭时不能用β受体阻滞剂(备选答案A)，理由是负性肌力药能够加重血流动力学障碍；抗生素(备选答案B)只有合并感染时使用；洋地黄类药物(备选答案C)在急性心肌梗死发病24小时内尽量不用；必源性哮喘不用肾上腺皮质激素(备选答案D)。所以，正确答案为E。

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