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  3. 某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(＋)，ALT 40 U/L， AFP800μ/L。最可能的诊断是

某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(＋)，ALT 40 U/L， AFP800μ/L。最可能的诊断是

admin2011-02-21  71
问题 某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(＋)，ALT 40 U/L， AFP800μ/L。最可能的诊断是
选项 A、慢性活动性肝炎
B、急性黄疸型肝炎
C、大结节性肝硬化
D、原发性肝癌
E、胆汁性肝硬化
答案D
解析 病人乙肝标志物之一的HB- sAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高；慢活肝酶学又不高；大结节性肝硬化与体征不符合，胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小。但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。
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