男性,30岁。以“反复上腹隐痛2年,晕厥半小时”来院。现病史:患者2年前出现上腹部隐痛,伴饱胀感,反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往

admin2019-09-25  38

问题     男性,30岁。以“反复上腹隐痛2年,晕厥半小时”来院。现病史:患者2年前出现上腹部隐痛,伴饱胀感,反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR120次/分,BP80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心率快,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音10 次/分,双巴宾斯基征阴性。
提问3:患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡,活动期。不支持该诊断的病史为
  A.病史长达4年
  B.腹痛为餐后疼痛
  C.腹痛为饥饿痛,偶有夜间痛
  D.有进餐一疼痛一缓解规律
  E.有疼痛一进餐一缓解规律
  F.有反酸、烧心、腹胀等伴随症状
  G.疼痛与体位有关
  H.平时应用抗酸药物疼痛缓解
  I.幽门螺杆菌抗体阳性

选项

答案B,D,G

解析     提问3:十二指肠球部溃疡临床特点为:慢性病程,有季节性,可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛一进餐一疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关,如有消化道出血,出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。
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