2. 医学
  3. 患者，女，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是

患者，女，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是

admin2010-07-04  77
问题 患者，女，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是
选项 A、癔病性抽搐
B、低血钙性抽搐
C、脑寄生虫病
D、癫痫大发作
E、昏厥性抽搐
答案D
解析 1．癫痫属中医“痫证”范畴，由于脏腑亏虚，肝风内动化火，脾虚酿痰，肾虚精亏等所致。西医认为本病发病原因尚未完全明了，和母亲怀孕时损伤、外伤、精神刺激等因素有关。
   2．临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有四种。
   ①大发作(全身强直—阵挛性发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直—阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态
者，称为癫痫持续状态。常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
   ②小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续 5-30秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。
   ③局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
   ④精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。
   ⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。
   3．诊断要点
   ①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。
   ②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。
   ③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形 (棘波；尖波、慢波或棘—慢波综合等)。
   ④经抗癫痫药物医治可控制发作。
   ⑤详细询问病史、体检及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
   4．鉴别诊断
   ①癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作；富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。
   ②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。
   ③偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。
   5．辨证论治
   ①肝风痰浊证：治宜熄风化痰、开窍定痫，方用定痫丸加减。
   ②肝火痰盛证：治宜清肝泻火、涤痰开窍，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
   ③脾胃虚弱证：治宜健脾益气、和胃化浊，方用六君子汤加减。
   ④肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。
   ⑤瘀血阻窍证：治宜活血化瘀、通窍止痛，方用通窍活血汤加减。
   6．西医治疗原则
   (1)病因治疗(略)。
   (2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。
   ①大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥0.2 g，肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。
   ②癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。
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中医类（中西医）执业助理医师

执业助理医师

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