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  3. 男，62岁，因有高血压和糖尿病而服用硝苯地平与格列齐特。为控制高血糖，患者自行将格列齐特由5粒增加到8粒。第二天上午患者即昏迷不醒，被急送医院。检查：BP 170／95 mmHg，浅昏迷，未见神经系统阳性体征。 首选哪项检查可明确病因

男，62岁，因有高血压和糖尿病而服用硝苯地平与格列齐特。为控制高血糖，患者自行将格列齐特由5粒增加到8粒。第二天上午患者即昏迷不醒，被急送医院。检查：BP 170／95 mmHg，浅昏迷，未见神经系统阳性体征。 首选哪项检查可明确病因

admin2019-01-02  21
问题 男，62岁，因有高血压和糖尿病而服用硝苯地平与格列齐特。为控制高血糖，患者自行将格列齐特由5粒增加到8粒。第二天上午患者即昏迷不醒，被急送医院。检查：BP 170／95 mmHg，浅昏迷，未见神经系统阳性体征。
首选哪项检查可明确病因
选项 A、血糖
B、尿糖
C、血钠浓度
D、脑CT
答案A
解析 患者有高血压和糖尿病，服用硝苯地平控制高血压，昏迷时血压为170／95 mmHg，故不是因高血压脑病而致昏迷。患者同时服用格列齐特控制高血糖，因此亦不是由于糖尿病酮症酸中毒和高渗性引起昏迷，因为二者均因血糖过高而引起。本患者最可能原因是服用降血糖药过量，而使血糖降低，引起低血糖性昏迷，所以答案为D项。为明确本患者昏迷原因应首选血糖水平的测定。高血压脑病血糖无明显变化，而糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷二者血糖都明显升高，唯低血糖性昏迷的血糖水平降低。
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