男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院。既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋

admin2022-11-18 49

问题男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院。既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g／L，WBC3．4×10⁹／L，Plt92×10⁹／L。该患者意识障碍最可能的原因是

选项 A、肺性脑病
B、肝性脑病
C、尿毒症昏迷
D、脑血管意外
E、糖尿病酮症酸中毒

答案B

解析 ①患者有乙肝病史多年，消瘦，乏力，黄疸，脾大，腹水征阳性，应考虑乙肝肝硬化失代偿期。患者近5天意识障碍，应考虑合并肝性脑病(B)。②肺性脑病常见于COPD患者，尿毒症昏迷常见于慢性肾衰竭患者，脑血管意外常见于高血压患者，糖尿病酮症酸中毒常见于糖尿病患者。

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