患者，女，56岁。因口腔黏膜反复水疱1年多就诊，水疱破溃形成大面积溃疡面。口腔检查：上、下唇内侧黏膜、牙龈黏膜、舌腹黏膜、双侧颊黏膜及软腭黏膜，可见不规则形较大范围浅溃疡面，探针可无痛性伸入。浅溃疡周围的黏膜下方，涂片可见Tzanck细胞。该患者的诊断

admin2020-11-10 44

问题患者，女，56岁。因口腔黏膜反复水疱1年多就诊，水疱破溃形成大面积溃疡面。口腔检查：上、下唇内侧黏膜、牙龈黏膜、舌腹黏膜、双侧颊黏膜及软腭黏膜，可见不规则形较大范围浅溃疡面，探针可无痛性伸入。浅溃疡周围的黏膜下方，涂片可见Tzanck细胞。
该患者的诊断最可能是

选项 A、疱性扁平苔藓
B、疱疹性龈口炎
C、带状疱疹
D、寻常型天疱疮
E、复发性阿弗他溃疡

答案D

解析寻常型天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于疱壁溥且脆弱易破，以及有周缘扩展现象，很难切取到完整的疱，但镜下仍然见到松解的棘细胞，这种上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞质晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞(Tzanck cell)。采用探针沿疱底向周嗣外观上似健康的黏膜上皮轻微挑拨。出现剥离即为周缘扩展现象，是天疱疮的主要临床特征。口腔：较早期出现病损的部位。起疱前常先有口干、咽十或吞咽时刺痛等症状。

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