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  3. 患儿，5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊，白细胞500×106/L，中性粒细胞65%.，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血白细胞

患儿，5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊，白细胞500×106/L，中性粒细胞65%.，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血白细胞

admin2010-07-11  45
问题 患儿，5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊，白细胞500×106/L，中性粒细胞65%.，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血白细胞20.0×109L，中性粒细胞70%.，淋巴细胞30%.。试问该患儿最可能的诊断是
选项 A、化脓性脑膜炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、隐球菌性脑膜炎
E、结核性脑膜炎
答案C
解析 该病例明显提示了发病季节为7月下旬，临床表现为病程3d后出现明显的神经系统症状及病理反射阳性，结合脑脊液改变应考虑为乙脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高，且以中性粒细胞为主，因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高，糖、氯化物降低；流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季，且临床特点为皮肤瘀点瘀斑，脑脊液化脓性改变；结核性脑膜炎及隐球菌脑膜炎起病缓慢，脑脊液生化改变同化脓菌感染。
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儿科学（332）

卫生专业技术资格中级（师）

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