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  3. 男性，34岁。口渴、多尿、乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心、频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85／50mmHg，神志恍惚，皮肤黏膜干燥，心率104次／分，四肢发凉。 该患者急诊应急处理正确的是

男性，34岁。口渴、多尿、乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心、频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85／50mmHg，神志恍惚，皮肤黏膜干燥，心率104次／分，四肢发凉。 该患者急诊应急处理正确的是

admin2016-10-24  25
问题 男性，34岁。口渴、多尿、乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心、频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85／50mmHg，神志恍惚，皮肤黏膜干燥，心率104次／分，四肢发凉。
该患者急诊应急处理正确的是
选项 A、快速静脉输入生理盐水
B、即刻使用去甲肾上腺素
C、静脉输入葡萄糖
D、静脉输入支链氨基酸
答案A
解析 ①患者长期口渴、多尿，为糖尿病的典型症状。患者饮酒后出现恶心呕吐，神志改变，血压降低，皮肤黏膜干燥，心率增快，四肢厥冷，应考虑糖尿病酮症酸中毒(DKA)。重症急性胰腺炎常于饱餐后出现持续上腹痛，腹膜刺激征，不会出现口渴、多尿、早期神志改变，故不答A。患者病史2个月，不可能诊断为急性食物中毒，故不答C。肝性脑病可有神志改变，但不会出现长期口渴、多尿，故不答D。②确诊DKA最重要的检查是血糖、尿酮体测定(B)。血清淀粉酶测定常用于诊断急性胰腺炎。血氨测定常用于诊断肝性脑病。血渗透压测定常用于诊断高血糖高渗综合征。⑧DKA常有严重失水、血容量减少、微循环障碍所致的低血容量性休克。患者血压85／50mmHg，心率104次／分，四肢发凉，应诊断为失液性休克，故急诊应急处理的关键是补液，即快速静脉输入生理盐水(A)。在补足血容量之前，使用去甲肾卜腺素将使外周小血管收缩，加重组织缺血缺氧，故不答B。DKA患者在血糖降至13．9mmob／L之前，严禁静脉输入葡萄糖，故不答C。静脉输入支链氨基酸为肝性脑病的治疗措施。
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