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男性,34岁。口渴、多尿、乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心、频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体:BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤黏膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。 该患者急诊应急处理正确的是
男性,34岁。口渴、多尿、乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心、频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体:BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤黏膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。 该患者急诊应急处理正确的是
admin
2016-10-24
36
问题
男性,34岁。口渴、多尿、乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心、频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体:BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤黏膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。
该患者急诊应急处理正确的是
选项
A、快速静脉输入生理盐水
B、即刻使用去甲肾上腺素
C、静脉输入葡萄糖
D、静脉输入支链氨基酸
答案
A
解析
①患者长期口渴、多尿,为糖尿病的典型症状。患者饮酒后出现恶心呕吐,神志改变,血压降低,皮肤黏膜干燥,心率增快,四肢厥冷,应考虑糖尿病酮症酸中毒(DKA)。重症急性胰腺炎常于饱餐后出现持续上腹痛,腹膜刺激征,不会出现口渴、多尿、早期神志改变,故不答A。患者病史2个月,不可能诊断为急性食物中毒,故不答C。肝性脑病可有神志改变,但不会出现长期口渴、多尿,故不答D。②确诊DKA最重要的检查是血糖、尿酮体测定(B)。血清淀粉酶测定常用于诊断急性胰腺炎。血氨测定常用于诊断肝性脑病。血渗透压测定常用于诊断高血糖高渗综合征。⑧DKA常有严重失水、血容量减少、微循环障碍所致的低血容量性休克。患者血压85/50mmHg,心率104次/分,四肢发凉,应诊断为失液性休克,故急诊应急处理的关键是补液,即快速静脉输入生理盐水(A)。在补足血容量之前,使用去甲肾卜腺素将使外周小血管收缩,加重组织缺血缺氧,故不答B。DKA患者在血糖降至13.9mmob/L之前,严禁静脉输入葡萄糖,故不答C。静脉输入支链氨基酸为肝性脑病的治疗措施。
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