患者男性,慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样,有时为黄脓痰,近半年来咳痰偶带血丝,逐渐发展为气喘不能平卧,临床检查,呈桶状胸,腹部膨隆,腹水(+),后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液,肺组织弹性减弱。显微镜下:支气

admin2017-02-08  38

问题 患者男性,慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样,有时为黄脓痰,近半年来咳痰偶带血丝,逐渐发展为气喘不能平卧,临床检查,呈桶状胸,腹部膨隆,腹水(+),后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液,肺组织弹性减弱。显微镜下:支气管黏膜上皮脱落,管壁淋巴细胞、单核细胞浸润,部分支气管呈圆柱状,部分呈囊状扩张,累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是

选项 A、慢性支气管炎,小叶性肺炎
B、慢性支气管炎,病毒性肺炎,肺气肿,肺源性心脏病
C、慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿,肺源性心脏病
D、慢性支气管炎,肺气肿,肺癌,肺源性心脏病
E、慢性支气管炎,大叶性肺炎,肺气肿,肺源性心脏病

答案C

解析 肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病,最常见的是慢性支气管炎,“桶状胸”又是肺气肿患者特有的体征,肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少,最终导致肺源性心脏病,表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年,痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎,逐渐发展为气急不能平卧,表明肺阻塞性疾病进一步加重,近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张,临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿,近日腹部膨隆,腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落,管壁淋巴细胞、单核细胞浸润,部分支气管呈圆柱状,部分呈囊状扩张,累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎,支气管扩张。肺组织弹性减弱,腹腔内有350m1淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭,因此本病例病变发作过程为:慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿,肺源性心脏病。
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