2. 医学
  3. 【适应证】 1．气胸：中等量以上的气胸。 2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 3．脓胸；量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 4．开胸手术后均作闭式引流。 【准备工作】 1．器械准备：胸腔闭式

【适应证】 1．气胸：中等量以上的气胸。 2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 3．脓胸；量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 4．开胸手术后均作闭式引流。 【准备工作】 1．器械准备：胸腔闭式

admin2014-01-11  63
问题 【适应证】
    1．气胸：中等量以上的气胸。
    2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
    3．脓胸；量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
    4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】
    1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0．9％氯化钠注射液。
    2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
    3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】
    1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
    (1)消毒铺单后，在确定插管的肋问以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
    (2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
    (3)以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌。最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。
    (4)以血管钳夹住胸腔引流管末端．再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内。经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
    (5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。
    2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
    (1)麻醉方法同前。于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。左手拇指及示指固定好切口周围软组织。右手握住带有闭孔器的套管针。示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
    (2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
    (3)一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
    (4)调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。
    3．切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。
【问答】
某气胸病人做插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?
选项
答案(1)如系胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂。(2)如系自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通。(3)如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
解析
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