患者,女,72岁。间断心前区闷痛10年,加重伴呼吸困难1个月。10年前开始出现活动时心前区闷痛,每于走上坡路或上楼时发作,休息2~3分钟可以缓解,每月发作1~2次,未诊治。活动耐力逐渐下降。近1个月来,室内活动即感胸闷、呼吸困难,休息约10分钟可好转,夜间

admin2021-10-08  20

问题 患者,女,72岁。间断心前区闷痛10年,加重伴呼吸困难1个月。10年前开始出现活动时心前区闷痛,每于走上坡路或上楼时发作,休息2~3分钟可以缓解,每月发作1~2次,未诊治。活动耐力逐渐下降。近1个月来,室内活动即感胸闷、呼吸困难,休息约10分钟可好转,夜间憋醒1~2次,坐起后约半小时可好转。既往否认高血压、糖尿病史。吸烟史40年,每日20支。查体血压130/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界明显扩大,心率108次/分,心律齐,心音低钝,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢不肿。
患者目前可以进行下列治疗较为合适的是
1.地高辛
2.多巴胺
3.氨茶碱
4.卡托普利
5.硝酸甘油
6.多巴酚丁胺

选项

答案1,4,5。本例题中患者已有明显心衰症状:端坐呼吸、一般体力活动明显受限、心脏扩大。应及时予以洋地黄类药物地高辛强心、硝酸酯类硝酸甘油扩血管、ACEI类卡托普利改善心脏顺应性及心肌肥厚。

解析
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