2. 医学
  3. 患者，男，38岁。转移性腹痛2天。检查：全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，肠鸣音减弱，舌红苔黄腻，脉洪数。其治法是

患者，男，38岁。转移性腹痛2天。检查：全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，肠鸣音减弱，舌红苔黄腻，脉洪数。其治法是

admin2009-06-16  27
问题 患者，男，38岁。转移性腹痛2天。检查：全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，肠鸣音减弱，舌红苔黄腻，脉洪数。其治法是
选项 A、通里攻下，泻火解毒
B、活血化瘀，疏肝理气
C、活血祛瘀，行气止痛
D、清营解毒，泻热养阴
E、理气开郁，疏肝利胆
答案A
解析 1．病因：阑尾管腔阻塞是最常见的病因，最常见。的阻塞原因是淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人，粪石也是阻塞的原因之一；细菌侵入。临床病理分型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
   2．临床表现：腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹，此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置。部分病例发病开始即出现右下腹痛。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时可出现腹板硬，全腹压痛、反跳痛以右下腹为甚。胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等。全身症状：早期乏力，炎症严重时出现中毒症状，心率加快，发热等。体征：右下腹压痛；腹膜刺激征；右下腹包块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。
   3．诊断与鉴别诊断：依据病史、临床症状、体检所见和实验室检查如白细胞计数和中性粒细胞比例增高，影像学检查有相应的改变可以明确诊断。本病需要与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别，后者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显，胸腹部X线检查常发现膈下有游离气体，有助于诊断。应和右侧输尿管结石鉴别，后者多有突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，右下腹无明显压痛，尿中查到红细胞，B超或者X线检查可有助于诊断。本病还需要与妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等疾病鉴别。
   4．治疗
   (1)手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
   (2)并发症及其处理：腹腔脓肿是阑尾炎没有及时治疗的后果，应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流；内、外瘘形成：X线钡餐检查或经外瘘置管造影了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法；门静脉炎：行阑尾切除术并大剂量抗生素治疗有效。
   (3)术后并发症：有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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