患者,男,38岁。转移性腹痛2天。检查:全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张,肠鸣音减弱,舌红苔黄腻,脉洪数。其治法是

admin2009-06-16  30

问题 患者,男,38岁。转移性腹痛2天。检查:全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张,肠鸣音减弱,舌红苔黄腻,脉洪数。其治法是

选项 A、通里攻下,泻火解毒
B、活血化瘀,疏肝理气
C、活血祛瘀,行气止痛
D、清营解毒,泻热养阴
E、理气开郁,疏肝利胆

答案A

解析 1.病因:阑尾管腔阻塞是最常见的病因,最常见。的阻塞原因是淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人,粪石也是阻塞的原因之一;细菌侵入。临床病理分型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
   2.临床表现:腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹,此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置。部分病例发病开始即出现右下腹痛。阑尾发生坏疽时,可出现较剧烈的跳痛,而当阑尾穿孔前,疼痛特别严重,一旦穿孔后,阑尾腔内容物流出,疼痛似有减轻,但范围却扩大。这时可出现腹板硬,全腹压痛、反跳痛以右下腹为甚。胃肠道症状:发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等。全身症状:早期乏力,炎症严重时出现中毒症状,心率加快,发热等。体征:右下腹压痛;腹膜刺激征;右下腹包块。可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。
   3.诊断与鉴别诊断:依据病史、临床症状、体检所见和实验室检查如白细胞计数和中性粒细胞比例增高,影像学检查有相应的改变可以明确诊断。本病需要与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别,后者多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,体征除右下腹压痛外,上腹仍具有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显,胸腹部X线检查常发现膈下有游离气体,有助于诊断。应和右侧输尿管结石鉴别,后者多有突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射,右下腹无明显压痛,尿中查到红细胞,B超或者X线检查可有助于诊断。本病还需要与妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等疾病鉴别。
   4.治疗
   (1)手术治疗:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。
   (2)并发症及其处理:腹腔脓肿是阑尾炎没有及时治疗的后果,应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时手术切开引流;内、外瘘形成:X线钡餐检查或经外瘘置管造影了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法;门静脉炎:行阑尾切除术并大剂量抗生素治疗有效。
   (3)术后并发症:有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。
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