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  3. 患者，男，65岁。进行性呼吸困难伴干咳4个月余。既往体健，否认粉尘等接触史。查体：双下肺可闻及爆裂音，双手可见杵状指。血气分析不：pH7．43，PaO267mmHg，PaCO236mmHg，HRCT示靠近双下肺和胸膜分布的网结状阴影，可见蜂窝肺形成。支气管

患者，男，65岁。进行性呼吸困难伴干咳4个月余。既往体健，否认粉尘等接触史。查体：双下肺可闻及爆裂音，双手可见杵状指。血气分析不：pH7．43，PaO267mmHg，PaCO236mmHg，HRCT示靠近双下肺和胸膜分布的网结状阴影，可见蜂窝肺形成。支气管

admin2019-08-02  44
问题 患者，男，65岁。进行性呼吸困难伴干咳4个月余。既往体健，否认粉尘等接触史。查体：双下肺可闻及爆裂音，双手可见杵状指。血气分析不：pH7．43，PaO267mmHg，PaCO236mmHg，HRCT示靠近双下肺和胸膜分布的网结状阴影，可见蜂窝肺形成。支气管肺泡灌洗液检查示：巨噬细胞78％，淋巴细胞7％，中性粒细胞15％。ANA及ANCA检查阴性。应采取的治疗方案为
选项 A、泼尼松1mg／(kg·d)
B、泼尼松0．5mg/(kg·d)+硫唑嘌呤2～3mg／(kg·d)，硫唑嘌呤开始剂量25～50mg／d
C、环磷酰胺100mg／d
D、环孢素A
E、甲泼尼龙10mg/(kg·d)×3，泼尼松1mg／(kg·d)
答案B
解析 老年患者，进行性呼吸困难伴干咳，查体双下肺可闻及爆裂音，双手可见杵状指，血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，考虑间质性肺疾病。结合HRCT示靠近双下肺和胸膜分布的网结状阴影，可见蜂窝肺形成。支气管肺泡灌洗液检查巨噬细胞增多。支持特发性肺纤维化。ANA及ANCA检查阴性除外结缔组织疾病继发问质性肺病。本例诊断考虑特发性肺纤维化，首选泼尼松0．5mg／ (kg·d)+硫唑嘌呤50mg／d。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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