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  3. 女性，25岁，现妊娠3个月，近1个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查体：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目是

女性，25岁，现妊娠3个月，近1个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查体：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目是

admin2015-08-15  79
问题 女性，25岁，现妊娠3个月，近1个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查体：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目是
选项 A、血清TSH
B、血清T3、T4
C、血清FT3、FT4
D、TRH兴奋试验
E、甲状腺131I摄取率
答案A
解析 (1)T3、T4测定：FT4和FT3是循环血中甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能状态。TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，80％～90％与球蛋白结合称甲状腺素结合球蛋白。TT4亦受TT3的影响。TT3为早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲亢的特异指标。应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3可不高。rT3无生物活性，其血浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4的变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标。GD初期或复发早期可仅有rT3升高。在重症营养不良或某些全身性疾病时TT3明显升高，而TT3明显降低，为诊断T3综合征很重要指标。
    (2)促甲状腺激素(TSH)测定：TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。
    (3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。GD时血T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TRH细胞不被TRH兴奋。如静脉注射TRH400pg后TSH有升高反应，可排除本病；如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。
    (4)甲状腺摄131I率：不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如131I摄取降低可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源TH引起的甲亢症。测定前应停用药物1～2个月。孕妇和哺乳期禁用此项检查。
    (5)T3抑制试验：主要用于鉴别甲状腺肿伴摄乃131I率增高系由甲亢抑或单纯性甲状腺肿所致；亦曾用于长期抗甲状腺药物治疗后，预测停药后复发可能性的参考。伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用本项试验，以免诱发心律失常、心绞痛或甲状腺危象。对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者摄131I率下降50％以上。
    (6)甲状腺自身抗体测定TSAb有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发亦有价值；还可以作为治疗后停药的重要指标。如长期持续阳性，且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲低的可能。
    (7)影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。
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